Pérdida de la consciencia y síncope

La pérdida de la consciencia y el denominado síncope genera temores y desafíos en la comunidad tanto de pacientes como de médicos, ya que si bien puede ser algo sencillo e inofensivo, también puede tratarse de una patología de alto riesgo y como norma en general, casi siempre pensamos en una patología cardiovascular, aunque no siempre es así, todo lo cual obliga a realizar un buen enfoque clínico con realización de estudios coherentes para nuestra sospecha y llegar a un diagnóstico con una estrategia de tratamiento adecuada.

Pérdida de la consciencia: Es la pérdida del conocimiento espontáneo donde puede haber caída al suelo, “desplome” sea real o no, caracterizado por amnesia, falta de respuesta en el control motor con pérdida del tono postural, siendo de corta duración. El término Síncope se define igualmente como una pérdida transitoria de la consciencia de inicio rápido, corta duración al ser de escasos segundos o pocos minutos, en general menos de 5 y como característica específica que es debido a una disminución del riego sanguíneo en el cerebro de forma global, en su mayoría con recuperación espontánea completa.

Antes de la pérdida de la consciencia puede o no estar precedido de algunos síntomas que los denominamos “pródromos“ (como mareo, náuseas, visión borrosa, sudoración, palpitación, dolor al tórax), hay amnesia total, recuperar rápidamente la consciencia, puede o no haber relajación de los esfínteres urinario o fecal, como puede ser que solo quede con algo frialdad del cuerpo, presión arterial baja, pulso débil, respiración superficial, parestesias (hormigueo) en el cuerpo y en otras personas quedar como si no hubiera pasado nada.

Están caracterizadas en diferentes grupos cada una con diferentes connotaciones como vemos en la tabla abajo:

Es de anotar que la mayoría de las causas en especial las de síncope verdadero más del 90 % están provocados por cambios anormales en la regulación del sistema nervioso autónomo (Mecanismo neuromediado) conllevando a cambios en la presión (hipotensión  o presión baja) o cambio en la frecuencia cardiaca (Bradicardia o pulso lento) asociados a diferentes situaciones que estimulan el nervio vago como cambios bruscos de la posición, ingestas de algunos alimentos, movimientos respiratorios, miedos, necesidades fisiológicas (defecar, orinar)  asociados también con medicamentos como algunos antihipertensivos  o diuréticos.

Y específicamente en el síncope verdadero de causa cardiogénica que si bien puede ser alrededor del 10% o menos, hay que destacar las alteraciones del ritmo tanto lento (Bradiarritmias) como las rápidas (Taquiarritmias), el infarto o isquemia del miocardio, algunas patologías valvulares entre ellas la estenosis aórtica (estrechez de la válvula aórtica), algunas alteraciones vasculares trombóticas entras las más frecuentes.

Se basa en dos pilares fundamentales: historia clínica y ayudas diagnósticas.

Cada una de ellas cobra importancia muy orientada a lo que estamos sospechando clínicamente, es de llamar la atención la realización del test de mesa basculante como prueba de estimulación del sistema nervioso autónomo, donde se mide los cambios que puede tener la presión arterial y la frecuencia cardíaca con los cambios de posición u ortostatismo sobre todo cuando no tenemos claridad del origen del síncope.

Siempre orientado a tratar la causa específica.

Entendiendo que la mayor parte del síncope verdadero son neuromediados, hay unas recomendaciones que si bien no necesariamente los evita, sí podría disminuir la intensidad y la frecuencia de los síntomas con algunas de estas medidas: